Углекислые воды в курортном лечении. История, методы, показания. Лучшие курорты

Углекислые воды возможно, одними из первых начали применять в терапевтических целях, поскольку бурлящие источники с газовыми пузырьками, оседающими на теле при погружении в такие воды, привлекали внимание усталых путников. Печорин перед дуэлью погрузился в «холодный кипяток нарзана» и почувствовал, что к нему возвращаются телесные и душевные силы. Нарзан — самая известная в России вода этого типа. Углекислые воды встречаются и в других районах страны. «Аршанами» их называют в Забайкалье, в Закарпатье — «квасами» и «буркутами», а на Кавказе углекислые воды называют нарзанами.

Углекислые минеральные воды – природные воды, имеющие различный ионный состав, минерализацию и температуру и содержащие не менее 0,75 г/л углекислого газа (двуокиси углерода – СО₂).

«Это как будто просто углекислая вода, которая излечивает сердечные болезни, но это не так ”просто“. Это — шампанское, бьющее прямо из земли. Натуральное шампанское, — возбуждающее, чуть-чуть пьянящее… Сядешь в ванну, и тело моментально покрывается пузырьками, — как бы серебряной чешуей. Струйками со дна подымаются эти пузырьки, все больше и больше, — вода точно закипает от присутствия в ней человеческого тела, и кажется, что и тело в соединении с нарзаном начинает излучать теплоту, кипит в ласковых иглах нарзана», — писал об этих удивительных водах Кисловодска Осип Мандельштам.

В механизме действия углекислых вод различного химического состава основное значение имеют содержание и концентрация углекислоты.

Углекислота, двуокись углерода, или угольный ангидрид, или то, что мы привыкли называть «углекислый газ» (Аcidum cаrbonicum аnhydricum; Саrbonei dioxydum, СО₂), постоянно образуется в тканях организма в процессе обмена веществ и играет важную роль в регуляции дыхания и кровообращения. Углекислый газ был первым между всеми другими газами противопоставлен воздуху под названием «дикого газа» алхимиком XVI в. Ван-Гельмонтом, а его открытием было положено начало новой отрасли химии – пневматохимии (химии газов). Углекислый газ был найден в пещерах, копях, погребах, а также в некоторых минеральных водах – «воды сна выделяют дикий воздух». Заслуга определения свойств углекислоты принадлежит английскому химику Дж. Пристли. Английский физик и химик Г. Кавендиш, верный своему правилу все определять «мерой, числом и весом», в 1766 г. обнаружил два характерных физических свойства углекислого газа: его высокий удельный вес и значительную растворимость в воде.

Углекислый газ не просто растворяется в воде, а частично соединяется с нею, образуя угольную кислоту. Г. Кавендиш первый обратил внимание на то, что водный раствор двуокиси углерода имеет приятный кислый вкус. Он продемонстрировал в Королевском научном обществе стакан «чрезвычайно приятно искрящейся (шипучей) воды, едва ли отличной от Сельтерской воды» и получил за это открытие золотую медаль общества. Это было первое практическое применение диоксида углерода.

Знаменитая Сельтерская вода, которую древние римляне называли «танцующей» — Aqua Saltare, – была самой известной природной углекислой водой. После того как научились любые воды насыщать углекислотой, «сельтерской» стали называть практически все искусственные минеральные воды. Бутылка сельтерской была непременным атрибутом натюрморта или описания сцены действия во многих романах. Углекислота, по мнению П. Жамса, является «паспортом для минеральных вод».

 Углекислые воды в настоящее время признаны как один из самых эффективных методов курортной терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Между тем терапевтический эффект вод Наугейма в Германии, самого известного курорта для кардиологических больных, еще в середине XIX в. приписывали не углекислоте, которая содержится в этих водах, а соли, и для большей эффективности в воды для ванн добавляли маточный рассол и бромистый магний.

Первые официальные показания к лечению углекислыми водами — нарзаном - были опубликованы в 1893 г. Управлением Горного департамента, в ведении которого находились тогда Минеральные Воды. В показания были включены атонические катары и камни мочевого пузыря, изменения в чувствительной и двигательной сфере при неврозах, если причина заболевания не лежит в поражениях нервной системы, хронические сыпи при вялости кожи, общий упадок питания при продолжительном лечении серными и щелочными ваннами, йодом, ртутью и другими препаратами. К этому времени нарзанные ванны уже предписывали при женских болезнях. Только в 1903 г. на Втором всероссийском съезде бальнеологов в показания для лечения в Кисловодске включили заболевания сердечно-сосудистой системы. С 1904 г. Кисловодск стал развиваться как курорт кардиологический, после того как сто лет был предназначен для лечения разных, и в первую очередь желудочно-кишечных заболеваний. В 1959 г. научно-курортный совет совместно с Бальнеологическим институтом разработал еще один вариант уточненных показаний, в которых узаконили лечение в Кисловодске неврозов с преимущественным нарушением сердечно-сосудистой деятельности (кардиалгии, ангионевротическая форма стенокардии, нарушения сердечного ритма).

Механизм действия углекислых вод

Механизм действия углекислых вод при наружном применении складывается из температурного, механического и химического факторов, каждый из которых отличается своим специфическим действием благодаря присутствию углекислого газа.

Механическое действие углекислых ванн объясняется той разницей в ощущениях, которая вызывается при одновременном раздражении кожи углекислотой и водой. Своеобразный микромассаж кожи садящимися на нее и отрывающимися пузырьками газа вызывает тактильное раздражение кожи и является важным компонентом лечебного действия. Пузырьки газа с температурой 12 °С попеременно прилипают к коже и лопаются, на их место поступает вода более высокой температуры. Во время приема углекислой ванны даже с температурой воды 35 °С организм находится в условиях большей теплопотери, чем при приеме ванн из пресной воды.

Температура воды оказывает существенное влияние на изменение артериального давления. Ванны температуры 34—35 °С вызывают гипотензивный эффект в процессе процедуры, при выходе из ванны систолическое артериальное давление может повышаться с последующим снижением в течение получаса и медленным возвращением до исходного уровня. Противоположное действие свойственно углекислым ваннам сравнительно низкой температуры (28—29 °С). В начале процедуры происходит повышение артериального давления, которое к концу процедуры достигает исходного уровня или снижается.

Химическое действие углекислых вод заключается в том, что во время ванны в организм проникает около 30 мг углекислоты в минуту. Углекислота попадает в организм двумя путями: с вдыхаемым воздухом и через кожу, в результате чего повышается ее содержание в артериальной крови. Вдыхание углекислоты приводит к усиленному ее выдыханию, легкие освобождаются от ее избытка и больше насыщаются кислородом. В начале погружения в ванну усиливается вентиляция легких, и дыхание становится глубже и реже.

Действие углекислой ванны на процессы терморегуляции заключается в повышенной теплоотдаче вследствие интенсивного расширения кожных капилляров, понижения внутренней температуры тела и венозной крови. Охлаждение тела сопровождается ощущением тепла в результате интенсивного расширения кожных сосудов, что обеспечивает возможность проведения бальнеотерапии в условиях более низких температур. Углекислота изменяет условия теплообмена: повышает активность тепловых рецепторов и затормаживает активность холодовых рецепторов, снижает температуру тела, повышает кожный кровоток.

Углекислота оказывает влияние на рецепторы и эффекторные аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы, способствуя образованию активно действующих биологических веществ: активного ацетилхолина, гистамина, серотонина и холинэстеразы. Капилляры кожи расширяются, увеличивается их число, ускоряется капиллярный кровоток. Важным аспектом действия углекислых ванн представляется их способность снижать тонус венозных сосудов.

Действие углекислых ванн на сердечно-сосудистую систему. У кардиологических больных углекислая ванна обусловливает увеличение минутного объема, изменения которого нерезко выражены (до 40-50 %), что позволяет рассматривать углекислые ванны как малонагрузочную процедуру для сердца. В зависимости от насыщения углекислотой крови, поступающей в правое или левое сердце, изменяется минутный и систолический объем сердца, улучшается коронарный кровоток, оксигенация крови и метаболизм миокарда. Под влиянием углекислой ванны артериальное давление умеренно кратковременно повышается (в первые 5 мин. ванны), а затем снижается.  Перечисленные эффекты более выражены в период последействия. Курс бальнеотерапии приводит к повышению окислительных функций митохондрий миокарда, мобилизации аэробного и анаэробного энергообразования.

Углекислые ванны оказывают своеобразное влияние на нервную систему. Углекислота способна усиливать обмен веществ в головном мозге, в результате чего повышается содержание гаммааминомасляной кислоты, аденозинтрифосфорной кислоты, снижается содержание норадреналина в диэнцефальных отделах мозга и в стенках мозговых сосудов, при этом улучшается биоэлектрическая активность мозга, повышается умственная работоспособность. В отличие от других минеральных вод углекислые воды повышают возбудимость центральной нервной системы, оказывают тонизирующее влияние на кору головного мозга. Под влиянием углекислых ванн снижается реактивность на физические и психические нагрузки.

Углекислые ванны оказывают выраженное положительное действие на вегетативную нервную систему, опосредуемое через центральные механизмы регуляции (гипоталамус, ретикулярная формация ствола мозга, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система). В результате снижается возбудимость симпатической и повышается тонус парасимпатической нервной системы, что приводит к экономизации деятельности сердца, мозга и других органов и систем, к улучшению их питания и обеспечения кислородом.

Углекислые ванны и липидный обмен. Под влиянием углекислых ванн повышается обмен липидов, снижается уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности у больных атеросклерозом, усиливается расщепление жиров и жироподобных веществ. Проведенные экспериментально–клинические исследования свидетельствуют о перспективности использования углекислых минеральных вод в первичной и вторичной профилактике атеросклероза.

Углекислые ванны оказывают выраженное положительное действие на различные клинические проявления атеросклероза коронарных артерий и сосудов мозга: урежаются или прекращаются приступы стенокардии, улучшаются показатели электрокардиограммы, снижается систолическое и диастолическое артериальное давление, улучшается сон, повышается выносливость к физическим и умственным нагрузкам, улучшается память, уменьшается или полностью исчезает раздражительность, головная боль, головокружение, нарушение координации.

Углекислые ванны  в спортивной медицине. При приеме не ранее чем через час после тренировки или за 3 часа до следующей тренировки углекислые ванны повышают тонус нервной системы, благотворно действуют на сердечнососудистую систему, улучшают обмен веществ. Кроме того, ускоряется выведение молочной кислоты, происходит более быстрое восстановление после физических нагрузок.

Углекислые ванны.  Концентрация углекислоты в минеральной воде, используемой для углекислых ванн, составляет от 0,5 до 1,5—2 г/л, температура воды 35—36 °С, при некоторых заболеваниях (артериальная гипотензия, неврозы, нейроциркуляторная дистония) температуру воды снижают до 34—32 °С; процедуры назначают через день или 4—5 раз в неделю, на курс лечения 10—12 ванн.

Питьевое лечение углекислыми водами

Углекислота делает минеральную воду приятной на вкус; газированная вода лучше утоляет жажду. «Только что зачерпнутая вода (из источника) выделяет из себя с шипением, подобно лучшему шампанскому вину, большое количество маленьких воздушных пузырьков... Она щиплет язык, ударяет в нос и, наконец, делается совершенно светлой... Вода эта шипит со всеми винами. Можно без отвращения и вреда пить ее столько, сколько хочешь», - писал в 1773 г. член Петербургской академии наук П.С. Паллас.

При питьевом лечении минеральная вода, содержащая углекислый газ, всасывается в организме значительно быстрее воды, не содержащей его. Это способствует более быстрому выделению ее почками, что является одной из причин мочегонного действия. Кроме того, углекислота увеличивает кровоток и фильтрацию воды в почечных клубочках, в итоге увеличивая диурез. В то же время углекислота при питье углекислых вод оказывает благотворное действие на нервную систему, возбуждая и тонизируя ее; возбуждает вкусовые рецепторы в полости рта, повышая аппетит. Углекислые воды способствуют образованию желудочного сока, стимулируют двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, повышают аппетит, при курсовом применении приводят к повышению исходно сниженной кислотности желудочного сока. Углекислые воды при внутреннем приеме оказывают модулирующее действие на атерогенные изменения липидного спектра крови, корригирующее — на липидный обмен в печени.

Углекислый газ нужен и для стабилизации химического состава минеральных вод, поэтому перед розливом в бутылки воду дополнительно насыщают двуокисью углерода для сохранения ее целебных свойств. Углекислота улучшает вкус воды, но если ее количество превышает индивидуальную норму, то она может стать причиной вздутия живота или отрыжки. В таких случаях следует подождать, пока газы уйдут из воды, дабы не случилось конфуза, как с грузинским царевичем Мирианом Ираклиевичем. Императрица Мария Федоровна его спросила, пьет ли он сельтерскую воду по ее совету. «Нет, Ваше Величество, с нее дует». Императрица была не лишена чувства юмора и воскликнула: «Ах, пожалуйста, затворите окошки. Мириан царевич может простудиться».

Сухие углекислые ванны

В 1863 г. по инициативе директора Кавказских Минеральных Вод С.А. Смирнова в Кисловодске, по примеру заграничных курортов, больные стали получать лечебные газовые процедуры. В ту пору лечение углекислым газом уже широко применялось в Мариенбаде, Пирмонте, Киссингене, Наугейме, Эмсе, Кронтале и на других зарубежных курортах. С XVIII в. на курортах Германии, Чехословакии, Румынии, Польши, Италии для лечебного применения использовали мофетты (франц. mofette) — струи углекислого газа с примесью водяного пара и других газов, выделяющиеся из-под земли. 

В Кисловодске углекислый газ собирался над поверхностью источника, который был частично накрыт деревянным колпаком. Свободный газ по цинковым трубам отводили в специальную комнату в Нарзанной галерее. Здесь были устроены газовые души, общая газовая ванна и местные газовые ванны, а также газовые ингаляции. Общая газовая ванна имела форму ящика, герметически закрывающегося, с отверстием для головы и боковыми отверстиями на уровне груди для удаления лишнего газа. Углекислый газ в эту ванну непрерывно поступал прямо из-под колпака, установленного над источником.

С 1960-х гг. началось использование специальных лечебных устройств, первоначально созданных в ФРГ, позднее и в России, заполняющихся углекислым газом разной концентрации, которую можно строго дозировать.

Сухие углекислые ванны «Реабокс» — это изобретение российских ученых, успешно применяемое с 1985 г.

Суховоздушные углекислые ванны обладают теми же полезными свойствами, что и водные ванны, однако легче переносятся ввиду отсутствия нагрузочного действия воды на сердце и потому могут использоваться более тяжелыми больными, в частности, перенесшими инфаркт миокарда, на ранней фазе реабилитации в условиях городских бальнеолечебниц или пригородных санаториев кардиологического профиля.

Углекислому газу присущи различные механизмы биологического действия на организм человека. Непосредственное действие углекислого газа на кожу вызывает улучшение кровообращения, образование в ней многих биологически активных веществ, в результате чего улучшаются защитные свойства кожи, ускоряются процессы заживления, уменьшается зуд кожи и воспалительные явления. При этом «сухие» ванны полностью сохраняют физиологическое действие углекислого газа — ваготонический (урежение ЧСС, умеренное снижение артериального давления) и сосудорасщиряющий эффекты. Под влиянием сухих углекислых ванн происходит расширение мелких артерий, капилляров, что улучшает кровообращение различных органов, в том числе и мышцы сердца, повышая переносимость сердцем физических нагрузок, снижает повышенное артериальное давление, снижается агрегация тромбоцитов.

Сухие углекислые ванны используют для лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий, поскольку они способствуют развитию новых коллатералей и в отличие от водных углекислых ванн не вызывают значительного перераспределения циркулирующей крови и отрицательных реакций со стороны сердца. Эффективны также местные сухие углекислые ванны, так как целенаправленное воздействие на область облитерации повышает градиент кровяного давления в зоне поражения, что создает благоприятные условия для более интенсивного развития сети новых коллатералей.

Действие углекислых ванн проявляется и в изменении функционального состояния высших отделов центральной нервной и вегетативной системы за счет восстановления уравновешенности нервных процессов. Очень важным в действии углекислых ванн является повышение содержания кислорода в артериальной крови, в результате чего ткани и органы получают большее количество кислорода, усиливаются и улучшаются все обменные процессы в организме (углеводный, жировой, белковый, электролитный).

Пневмопунктура (газовые уколы)

Этот метод лечения хорошо себя зарекомендовал в Чехии и Германии, в России почти не применяется. Углекислый газ природного происхождения с помощью стерильной иглы вводится подкожно в место локализации биологически активных точек, рефлекторно связанных с пораженным органом. Терапевтический эффект проявляется через 3-4 недели после воздействия. Пациент замечает уменьшение и исчезновение болей, улучшение общего физического состояния.

Показания к назначению углекислых ванн

Болезни системы кровообращения: состояние после перенесенного миокардита ревматического и другого происхождения при отсутствии признаков активности процесса, не ранее 8—10 месяцев после окончания острого процесса; миокардиодистрофия; кардиосклероз; ишемическая болезнь сердца с редкими приступами стенокардии; пороки митрального и аортрального отверстий; гипертоническая болезнь I — II стадии; гипотоническая болезнь.

Болезни нервной системы: неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы.

Эндокринопатии с понижением функции щитовидной и половых желез.

Период подготовки к спортивным соревнованиям.

Противопоказания к назначению углекислых (нарзанных) ванн:

Неврозы с выраженными явлениями возбуждения; климакс с резкими ангионевротическими явлениями; нефриты, нефрозы, ревматизм в активной фазе. Беременность.

Показания к применению сухих углекислых ванн (кроме вышеперечисленных): нарушения периферического кровообращения с явлениями спазма и склероза периферических сосудов; эндартерииты; тромбофлебиты (вне периода обострения); невриты с нарушением поверхностной чувствительности; воспалительные заболевания женских половых органов; заболевания кожи, сопровождающиеся кожным зудом; длительно не заживающие язвы и раны; артриты.

Показания и противопоказания определяются лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Самые известные курорты с углекислыми водами в России:

Кисловодск (Кавказские Минеральные Воды), Дарасун (Читинская область), Шмаковка (Приморский край).

Углекислота в значительной мере обусловливает терапевтический эффект вод сложного газового состава: углекисло-сероводородных вод (Пятигорск, Железноводск, Ессентуки), углекисло-азотных (Бурятия, Приморье, Камчатка), углекисло-мышьяковистых (Чвижепсе — Сочи).

Углекисло-мышьяковистые воды

Мышьяксодержащие минеральные воды (As) – природные воды, имеющие различный ионный состав, минерализацию, температуру и содержание 0,7 мг/л и более мышьяка, в водах для питьевого лечения не выше 0,2 мг/л. Относятся к довольно редким разновидностям минеральных вод. В мышьяковистых углекислых водах мышьяк содержится в основном в виде мышьяковистой кислоты, что обусловлено соответственными окислительно-восстановительными условиями. Применение углекислой мышьяковистой минеральной воды дает высокий лечебный эффект при часто встречающихся заболеваниях, в патогенезе которых происходит нарушение клеточного метаболизма. Эти воды обладают ярко выраженным профилактическим и в некоторой степени лечебным действием при лучевых поражениях. Участие мышьяка в процессах кроветворения определило и назначение этих минеральных вод пациентам, страдающим различными анемиями. Под влиянием углекислых мышьяксодержащих вод повышается общий тонус, улучшается ночной сон, исчезают головные боли, раздражительность, нормализуются обмен веществ, функция яичников, повышается глюкокортикоидная функция надпочечников. Мышьяк благоприятно влияет на кроветворную систему, а также функции печени и кожи. Мышьяковистые углекислые воды чаще всего применяются для наружных бальнеопроцедур. Показания: заболевания системы кровообращения (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм); болезни крови, кожи, нервной системы, костно-мышечной системы, желудка, кишечника, нервной и эндокринной системы. Противопоказания: общие, исключающие направление на курорт.