Гидротерапия в курортном лечении. История, методы, показания.

Гидротерапия – [от греч. hydor – вода и therapeia – уход, лечение] – водолечение, – наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, дождевой) в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутываний. Согласно определению В. Винтерница (1899 г.), «гидротерапия — это методическое применение воды в ее различных температурных и агрегатных состояниях с эстетическими, профилактическими и терапевтическими целями». Эта определение актуально и в настоящее время: в современной медицине применяют воды теплыми и холодными, в виде льда или пара, чтобы укреплять тело, делать его устойчивым против болезней, а также используют для медицинских процедур при различных заболеваниях. Пресную воду используют в гидротерапии как в чистом виде, так и с добавлением фитопрепаратов и других биологически активных веществ. Гидротерапия нашла широкое применение в лечебно-профилактической практике как средство лечения заболеваний, оздоровления организма, повышения его резистентности к неблагоприятным условиям внешней среды, тренировки, закаливания.

К гидротерапии тесно примыкает бальнеотерапия – метод лечения, профилактики и реабилитации природными минеральными водами и искусственно приготовленными их минеральными и газовыми аналогами.

Первым гидротерапевтом был Антоний Муза, придворный врач первого римского императора Августа (Гай Юлий Цезарь Октавиан). Когда Август уже решил отойти не только от дел, но и в мир иной, Антоний Муза начал лечить его от болезни печени необычным и сомнительным способом: холодными припарками. Против ожидания, средство помогло и Август выздоровел. Тогда сенаторы на свои деньги поставили Антонию статую возле изваяния Эскулапа. Антоний Муза также вылечил от тяжелой болезни поэта Горация тем, что заставлял его ходить босиком по острым камням в холодном ручье.

В «Жизнеописаниях двенадцати цезарей», составленных Светонием, много свидетельств о том, что цезари почитали водолечение. Император Нерон любил во время пиров время от времени освежиться в купальнях — зимой теплых, летом холодных. Однако еще за четыре столетия до этого Гиппократ утверждал, что холодные ванны стимулируют, а теплые расслабляют, и водолечение помогает при многих болезнях, когда все другое уже перестало помогать. Тысячелетием позже так же считал и Авиценна: «Купание в холодной воде сразу же осаживает прирожденную теплоту внутрь тела, затем она заново прилипает к поверхности тела, усиленная в несколько раз».

Научные основы гидротерапии были заложены врачами Австро-Венгерской империи. Водолечение холодной пресной водой в Германии впервые применил врач термального курорта Ахен Ф. Блондель в 1688 г.; однако  краткое описание методов его водолечения прошло незамеченным. Видимо, теплые серные воды курорта Ахен, известные со времен Римской империи, считались более полезными. Большой вклад в развитие гидротерапии внес З. Хан, автор книг о водолечении. Он был известным врачом и учителем своих сыновей. В книге его старшего сына И.З. Хана даны подробные описания различных методов гидротерапии: общие ванны, ванны для ног, предплечий, ледяные компрессы и влажные обертывания при лечении различных заболеваний. Чем холоднее была вода, тем эффективней считалось лечение подагры, старых ран, острых и хронических болезней. Он придавал большое значение коже, считая, что она не только покрывает тело, но и связана с внутренними органами. И.З. Хан считал, что вредные соки выходят через кожу и от того, насколько активно происходит их испарение, зависит конституция органа – его здоровье или болезнь.

Современные исследователи не делают однозначного вывода о влиянии учения И.З. Хана на методы водолечения «основателя» гидротерапии В. Присница, появившегося в Нижней Силезии спустя 100 лет. Заслуга В. Присница заключалась, прежде всего, в том, что он привлек всеобщее внимание к водным процедурам. В 1822 г. В. Присниц устроил настоящую водолечебницу в Греффенберге, а спустя семь лет его официально обвинили в шарлатанстве, но так как суд не признал воду лекарственным веществом, то его оправдали.

По-настоящему «отцом водолечения» считается священник из города Верисхофена в Германии Себастьян Кнейпп. В 1849 г. студент факультета философии Мюнхенского университета нашел в придворной библиотеке маленькую книгу Иоганна Зигмунда Хана, изданную в Германии в 1738 г., в которой были описаны «сила и достоинства холодной воды при внутреннем и наружном применении, особенно для больных». С. Кнейппу было тогда 28 лет, он уже давно страдал заболеванием легких, из-за чего был вынужден несколько раз прерывать учебу. Прочитав рекомендации врача И.З. Хана, он начал купаться в Дунае, выздоровел и стал пропагандировать водное лечение. Он считал, что трех свойств воды — растворять, удалять (медленно смывать) и укреплять — вполне достаточно для утверждения: вода излечивает все болезни. В конце XIX в. в Европе было около 100 водолечебных заведений, некоторые из них уже назывались Kneippbad. Его книга «Мое водолечение», впервые вышедшая в 1886 г., до сих пор остается бестселлером, а терапия по Кнейппу – основной метод лечения на многочисленных Кнейпп-курортах в Германии и Австрии.

Первым ученым, посвятившим свои работы гидротерапии, был Вильгельм Винтерниц. Он доказал обоснованность применения методов гидротерапии В. Присница в своей докторской диссертации. В. Винтерниц стал первым в Европе преподавателем гидротерапии, организовав в 1899 г. кафедру гидротерапии в Венском университете. В своих фундаментальных работах профессор В. Винтерниц обосновал действие водных процедур кожно-висцеральными рефлексами, возникающими при раздражении кожных покровов струями воды.

Работы российских ученых, посвященные гидротерапии, не получили столь широкого распространения. Однако приоритет научного изучения физиологического действия водных процедур по праву принадлежит русским врачам. Штаб-лекарь Александр Никитин еще в 1825 г. дал полное описание действия холодных и теплых ванн на организм и указал точные физиологические реакции на эти процедуры со стороны организма. В частности, А. Никитин указал на наличие антагонизма между сосудами кожи и сосудами брюшной полости, описанное позднее как закон антагонизма в кровообращении Дастра и Мора: холодные процедуры сужают сосуды кожи и расширяют сосуды брюшной полости. Теплые, наоборот, расширяют сосуды кожи и сужают сосуды брюшной полости.

Методы гидротерапии внедрял в практику старший врач Старорусского военного госпиталя М.П. Ламовский. Он перевел на русский язык книгу Фабриция «Полное сведение о пользовании холодною водою или ясное изложение правил — как самым верным образом, помощью холодной воды, скоро и верно излечивать многие опаснейшие человеческие болезни» с примечанием: «Для всех образованных сословий». (СПб, 1841). Вторая часть этого труда целиком содержит наблюдения самого М. П. Ламовского, ставшие основой отечественной гидро- и бальнеотерапии. В 1859 г. вышло сочинение Б.М. Гржимайло — по существу, первое руководство, давшее гидротерапии четкое физиологическое обоснование. В качестве самостоятельного предмета гидротерапию начали впервые преподавать в Московском университете в 1865 г. (на 30 лет раньше чем в Европе). К этому времени она уже прочно вошла в лечебную практику. Однако книги Кнейпа были написаны простым, доступным для понимания обычным человеком языком, почему и получили столь широкое распространение в России, хотя содержащиеся в них сведения были уже давно известны и преподавались в университете.

Немаловажное значение для развития гидротерапии сыграло открытие особых кожных зон, которые сегодня известны как зоны Захарьина-Геда. Профессор Г.А. Захарьин и английский невропатолог Г. Гед независимо друг от друга доказали существование связи между кожей и внутренними органами. Однако обвинить их в плагиате нельзя. Два выдающихся и, несомненно, честных ученых, ничего не ведавших о работах друг друга, открыли адреса на коже. В 1883 г. Г.А. Захарьин, а через 15 лет Г. Гед обнаружили, что при патологии того или иного органа определенные участки кожи становятся повышенно чувствительными и иногда болезненными. Методы воздействия ледяными компрессами или горячими обертываниями на кожные зоны с учетом сегментарной иннервации и нервно-рефлекторных связей между дермотомами, проекционными зонами Захарьина-Геда и соответствующими внутренними органами предложил американский гидротерапевт профессор Г. Аббот. (1914 г.). В конце XIX в. гидротерапия получила теоретическое обоснование, совершенствовались и методики гидротерапии

Душ Шарко – один из популярных и эффективных методов гидротерапии назван по имени создателя, французского невропатолога и психиатра Жана Мартена Шарко. В 1868 г. он занимался проблемами рассеянного склероза, амиотрофического бокового склероза, спинальной травмы, обосновал психогенную причину истерии. Круг научных и клинических интересов автора метода и определяет основные показания для применения душа Шарко: — функциональные и органические заболевания нервной системы, заболевания костно-мышечной системы. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, беременность, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, мокнущие дерматиты.

Душ-виши – массаж под струями воды, – появился в конце XIX в. на многих европейских курортах: Аахен, Экс-ле-Бен, Виши. Для этого больного усаживали на стул, и два массажиста, направляя струю воды на тело больного, производили массаж этой области. Прообраз современного душа Виши – массаж на кушетке под струями воды, ввел доктор Форестер в 1889 г. на французском курорте Экс-ле-Бен. В современном душе Виши до 10 головок регулируемого давления, выбор которых зависит от желаемого эффекта и комфортности их для пациента: дождевой, игольчатый и пылевой. Так же как и прежде, массаж проводят два массажиста.

Подводный душ-массаж предложен в качестве особого метода курортного лечения русским врачом И.А. Бендерским. По мнению И.А. Бендерского, преимущество такого массажа, в том, что в теплой воде происходит расслабление мышц, и массаж становиться более эффективным. Кроме того, под достаточным слоем воды уменьшается внутрибрюшное давление и водная струя массирует не только переднюю брюшную стенку, но и внутренние органы. Первое сообщение о применении метода было опубликовано в газете «Врач» № 16, 1915 г. Душ-массаж подводный проводят по общим правилам массажа, направляя струю от периферии к центру, массируя сначала конечности, затем туловище (исключая область сердца и половые органы). Применяют подводный душ-массаж при болезнях обмена веществ, заболеваниях и травматических повреждениях суставов, мышц, сухожилий, периферической нервной системы, в спортивной медицине.

Душ (франц. douche от итал. doccia — водосточная труба) – водолечебные процедуры, при которых на тело воздействуют водой в виде струи или многих струй дозируемой температуры и давления. Их физиологическое действие зависит от силы механического раздражения – удара воды, «жесткости» струи и объема подаваемой на тело человека воды в единицу времени, а также степенью отклонения температуры воды от так называемой индифферентной температуры. Различают души с постоянной температурой воды — холодные (ниже 20 °С), прохладные (20—33 °С), так называемые индифферентные (34—36 °С), теплые (37—39 °С), горячие (40 °С и выше); с переменной температурой воды. Для лечебных и профилактических целей применяют: обычный дождевой душ; пыльевой — с очень тонкими струйками; игольчатый — с водой, проходящей в дождевой сетке через вертикальные трубочки диаметром 0,5—1 мм; циркулярный — в виде тонких струек воды, направляемых горизонтально на тело человека со всех сторон; восходящий дождевой (промежностный) душ; душ Шарко — в виде плотной струи воды под давлением; веерный, при котором плотная струя воды разбивается наподобие веера; шотландский — в виде двух плотных струй воды контрастных температур (25—10 °С и 37—45 °С), попеременно направляемых на пациента (при направлении воды на грудь и область половых органов плотная струя разбивается на веер). Все души выполняются с регулированием температуры и давления воды в водораспределительной душевой «кафедре». На многих курортах с открытой СПА-зоной проводится общеукрепляющая процедура с комплексным использованием душей. Человек проходит сквозь лабиринт душевых кабин. Дождевой душ воздействует на зоны темени, затылка и на шейно-воротниковую зону — зоны, ответственные за кровоснабжение головного мозга. Второй этап — циркулярный душ, который массирует грудной и поясничный отделы позвоночника, область живота, бедер и ягодиц. Следует заметить, что циркулярный душ при холодных температурах и высоком давлении водяной струи оказывает ярко выраженное возбуждающее действие. Люди с преобладающими возбудительными процессами над тормозными, а также при выраженной астенизации плохо переносят эту процедуру, Завершает процедуру восходящий душ, который воздействует на зоны промежности, тазовой области и копчика.

Первая ванна для гидромассажа появилась в Берлине в 1936 г., однако более известно другое изобретение, давшее имя целому поколению гидромассажных ванн. В 1956 г. один из братьев Джакузи, приехавших в начале XX в. из Италии в Америку, сконструировал насос, который выбрасывал мощную струю воды с газовыми пузырьками. Можно сказать для семейных нужд, поскольку у одного из членов многочисленного семейного клана Джакузи, изобретателей и успешных бизнесменов, заболели суставы. Насос можно было установить в любой ванне, и он гидромассаж быстро приобрел необычайную популярность в медицинских кругах. В 1968 г. появилась первая ванна, в которой насос был установлен снаружи, а из многочисленных форсунок били мощные струи воды, получившие название «водяных пальцев». Через два года Рой Джакузи добавил систему фильтрации и подогрева и увеличил ванну, чтобы в ней могли комфортно себя чувствовать несколько человек, и… курорт пришел на лужайки загородных домов. В последующие десятилетия гидромассажные ванны совершенствовались и усложнялись – в них появились водовороты, гейзеры, пульсирующее в такт земным колебаниям магнитное поле, музыка, цветовые лучи. Несмотря на то, что Jacuzzi™ – зарегистрированная торговая марка, все ванны с гейзерами и пузырьками называют «джакузи», которые стали непременным атрибутом Спа-центров. Гидромассаж служит для решения многих проблем. Действие мощных струй стимулирует и придает тонус тканям и мышцам, вызывает расширение кровеносных сосудов кожи и организма в целом. Это способствует активизации процесса кровообращения, обмена веществ, снижению веса.

Гидрокинезитерапия (греч. kinesis движение) является одним из важных методов курортного лечения. Гидрокинезитерапия включает в себя лечебную гимнастику в воде и конечно, плавание. Умение плавать высоко ценилось еще в Античные времена, однако как закаливающую и развивающую выносливость процедуру, плавание стали рассматривать только в конце XVIII в. В 1798 г. вышел первый «Учебник плавательного искусства» Первые  учреждения по обучению плаванию были открыты в начале XIX в. в Праге и в Берлине. В Париже в 1856 г. была построена «водная» гимназия «Bad Gymnase Nautique» с бассейном под стеклянной крышей с галереями. Первый настоящий бассейн был построен в 1842 г. в Вене. В конце XIX в. в Англии и Германии уже были бассейны с искусственными волнами, а в 1903 г. в Сестрорецке был построен первый в России и самый большой в Европе бассейн с минеральной водой.

Механизм лечебного воздействия гидротерапии

В основе гидротерапии лежит температурный, химический и механический факторы воздействия, а также гидростатическое давление и подъемная сила воды. Организм, как единая целостная система, отвечает на них сложной реакцией, включающей реакции самой кожи, сердечнососудистой, нервной, эндокринной, мышечной систем, теплообмена, окислительно-восстановительных процессов.

Рефлекторное воздействие водолечебных процедур отмечал еще С.П. Боткин в своих клинических лекциях (1884 г.). «Лечение водой стало весьма распространенным, и в самом деле, это прекрасный метод, все равно, действует ли он отнятием тепла или иным путем. Изменяя кровообращение в коже, или на нервные окончания, влияя посредством этих аппаратов на органы, выделяющие продукты обратного метаморфоза (обмена)».

Раздражение заложенных в коже чувствительных нервных окончаний приводит к возникновению нервного импульса. Поступая по центростремительным путям в спинной и головной мозг, он возвращается по центробежным путям к сопряженным с этим сегментом спинного мозга внутренним органам. В этом и заключается природа и происхождение свойственного гидротерапии улучшения кровоснабжения и питания не только кожи, но и внутренних органов. Наличие кожно-висцеральных рефлексов определяет сосудистую реакцию в органах, имеющих отношение к тем метамерам (сегментам), кожу которых подвергают температурному раздражению: она такая же, как и в сосудах кожи. Например, охлаждение кожи груди вызывает сужение сосудов легких, согревание поясничной области – расширение сосудов почек. Рефлекторной теорией объясняется и эффект камерных ванн: холодная или горячая ножная ванна вызывает реакцию сосудов головного мозга, ручная ванна – сосудов органов грудной клетки.

Тепловые воздействия повышают обмен веществ, стимулируют кровообращение, улучшают трофику тканей, способствуют уменьшению перистальтики кишечника, усилению секреторной деятельности желудка, поджелудочной железы, улучшению почечного кровообращения, выделению мочи. Тепло оказывает также анальгезирующее и седативное действие, снижает мышечный тонус, улучшает «растяжимость» соединительной ткани, стимулирует иммунные процессы (повышение фагоцитоза) и деятельность эндокринных систем.

Местное воздействие холодом на кожные покровы тела сопровождается фазными изменениями сосудов: первая фаза – сужение сосудов, вторая – расширение сосудов с ускорением в них кровотока (фаза активной гиперемии). По типу кожно-висцеральных рефлексов оно проявляется в изменении деятельности внутренних органов, а под влиянием охлажденной крови, достигающей центров, принимающих участие в терморегуляции, возбуждает ответные реакции, в результате которых повышается продукция адреналина надпочечниками и тироксина – щитовидной железой. Действие гормонов усиливает тканевой обмен, в первую очередь начинается усиленное сгорание безазотистых веществ. Однако при очень сильном воздействии холода в случае недостаточности безазотистых веществ может начаться распад белков. Поэтому использование закаливающих процедур для ослабленных людей и тем более детей должно всегда сопровождаться врачебным контролем.

Контрастные процедуры, направляя кровоток то к коже, то в глубь организма, тренируют микроциркуляторные процессы, нормализуют артериальное давление, повышают сократительную функцию миокарда, стимулируют все виды обмена, вызывают физиологическую тренировку подвижности основных нервных процессов вследствие механизма обратной связи между мускулатурой и центральной нервной системой.

Механическое раздражение является еще одним фактором воздействия большинства водолечебных процедур. Механический фактор наиболее выражен в душах, гидромассаже, вихревых ваннах. Силы механического воздействия массажной струи на ткани дозируется, во-первых, с помощью различного сечения насадок для массажного шланга, во-вторых, изменением величины зазора (расстояние между выходным отверстием насадки и поверхностью тела пациента), в-третьих, изменением направления струи (под острым углом – воздействие более поверхностно, при перпендикулярном направлении – более глубокое). Лечебный эффект зависит также от выбора приемов, их сочетания и последовательности применения. По интенсивности воздействия на организм общие души можно расположить в следующем порядке: пылевой, игольчатый, веерный, струевой. Все души применяют при различной температуре. Кратковременные холодные и горячие души повышают тонус сосудистой системы, тонизируют мышцы. Продолжительные холодные и горячие души понижают возбудимость чувствительных и двигательных нервов, повышают обмен веществ; теплые души оказывают седативное действие. Душ — эффективный метод лечения и профилактики функциональных расстройств нервной системы, хронических атонических и спастических запоров, нарушений обмена веществ и др. Души с постепенно понижаемой температурой воды применяют для тренировки и закаливания организма. Противопоказания те же, что и при водолечении вообще.

Гидростатическое давление оказывает действие при купаниях в море, бассейнах, погружении тела в ванну, причем величина его зависит от степени погружения тела. При пользовании ваннами оно исчисляется обычно в пределах 20—30 см водного столба. Хотя это давление и незначительно, тем не менее, с ним приходится считаться, особенно при назначении ванн больным с сердечнососудистыми расстройствами, так как ванны оказывают влияние на кровораспределение. Гидростатическое давление воды оказывает воздействие на периферические сосуды и сосуды брюшной полости, что вызывает перемещение крови к верхним частям тела. Давление столба воды на поверхность тела может затруднить работу сердца за счет некоторого сжатия периферических вен и воздействия на область живота. Поэтому для людей с заболеваниями сердца рекомендуются ванны с погружением под воду до уровня сердца, а при нарушении кровообращения — полуванны. Пожилым людям и лицам с дисциркуляторными расстройствами во избежание сосудистых коллапсов следует выходить из воды аккуратно, лучше всего предварительно выпустив воду из ванны.

Химическое действие пресной воды практически отсутствует из-за малого содержания химических веществ. Усилить это действие можно добавлением в воду различных ингредиентов: экстрактов различных ароматических растений, скипидара, пенообразующих веществ, лекарственных препаратов. Эффект бальнеотерапии и ванн с различными фитоэкстрактами объясняется во многом феноменом пульсирующей функции потовых желез, открытой П.П. Слынько в середине 1970-х гг. В коже заложены потовые железы: возбуждая их функции, можно влиять на усиление потоотделения и вместе с тем на выведение различных вредных продуктов из организма. После освобождения от секрета железа работает как вакуумный насос. Вслед за потоотделением, освобождающим тело от ненужных и вредоносных веществ, миллионы мельчайших потовых желез перекачивают внутрь нашего организма через кожу любые лекарственные вещества.

Показания для гидротерапии

Водные процедуры используют здоровые люди для закаливания, снятия усталости, напряжения, при нарушениях сна, с косметическими целями. Важно применение водных процедур в состоянии предболезни для предотвращения развития ряда заболеваний.

Водолечение применяют при очень многих заболеваниях: болезнях системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, последствия миокардитов, нейроциркуляторная дистония, заболевания периферических артерий, вен, лимфатических сосудов), болезнях костно-мышечной системы и последствиях травм периферической и центральной нервной системы, болезнях органов пищеварения, нарушениях обмена веществ, нарушениях менструального цикла, болезнях кожи, хронических неспецифических заболеваниях легких.

Водолечение включается и в программы реабилитационных мероприятий для больных, перенесших инфаркты, инсульты, различные оперативные вмешательства и травмы.

При сердечной недостаточности I стадии назначают преимущественно газовые ванны индифферентной температуры, дождевой душ, обливания, подводный душ-массаж, вихревой массаж конечностей. Методы тренирующей терапии по щадящей методике в комбинации с поддерживающими дозами медикаментозной терапии могут применяться и у более тяжелых больных (после успешного медикаментозного лечения сердечной недостаточности II-А стадии, но при остающейся небольшой одышке и тахикардии при физической нагрузке и ходьбе). Гидротерапия в виде четырех- или двухкамерных ванн (ножных и ручных) применяется при стойкой артериальной гипертонии (II-Б и III-А стадии), гипертонической болезни, осложненной постинфарктным кардиосклерозом, последствиями мозгового инсульта или хронической коронарной недостаточностью второй и третьей групп, недостаточности кровообращения II стадии после медикаментозного лечения.

Однако водолечение показано далеко не при всех состояниях и заболеваниях, так как может вызвать обострение заболевания или усугубления нарушений функций некоторых систем организма. Поэтому водные процедуры, как и любые другие медицинские мероприятия, должны назначаться врачом и проводиться под его наблюдением.

Противопоказания для гидротерапии

Противопоказаниями к применению общих ванн являются наклонность к динамическим нарушениям мозгового и коронарного кровообращения, недостаточность кровообращения выше I-Б стадии, выраженные явления атеросклеротического кардиосклероза с хронической коронарной недостаточностью второй и третьей групп, гипертоническая болезнь III-Б стадии, недавно перенесенный инфаркт миокарда (до года) или инсульт, тяжелая стенокардия. 

Показания и противопоказания определяются лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.